Пирацетам в лечении деменции: отзывы и применение

Пирацетам – это препарат, применяемый в комплексном лечении деменции. Он относится к группе ноотропов. Термин «ноотропы» был впервые применен в 1972году для названия препаратов, которые улучшают внимание, интеллект, обучение, повышают умственную активность, противостоят гипоксии и не оказывают, в отличие от психостимулирующих лекарств, отрицательного действия на организм. Многие препараты-ноотропы начинают действовать не после первого приема, а при длительном применении. Сегодня синтезировано больше десятка оригинальных препаратов ноотропного действия, первым из которых был пирацетам, полученный в 1963 году. До сих пор он остается основным препаратом в своей группе. Его широко применяют в неврологии и психиатрии.

Состав и формы выпуска

Пирацетам выпускается в разных формах:

  • таблетки белого цвета круглой формы, покрытые оболочкой. Одна таблетка состоит из 200 мг или 400 мг активного вещества и вспомогательных составляющих — магния стеарат, повидон, этилцеллюлоза, тальк и др. В одной упаковке содержится 60 таблеток;
  • твердые желатиновые капсулы белого цвета цилиндрической формы, в которых находится кристаллический белый или почти белый порошок. В одной капсуле — 400 мг пирацетама и вспомогательные вещества: магния карбонат, стеариновая кислота, лаурилсульфат натрия, микроцеллюлоза. Оболочка капсулы состоит из желатина, глицерина, диоксида титана и очищенной воды. Одна упаковка содержит 60 капсул;
  • 20% -ый раствор для внутримышечных или внутривенных инъекций. В упаковке содержится 10 ампул по 5 мл. Жидкость белого или слегка желтоватого цвета. Вспомогательные вещества – ацетат натрия, разбавленная уксусная кислота и вода.

Фармакокинетика и фармакодинамика пирацетама

Пирацетам быстро всасывается из пищеварительного тракта, поэтому максимальная концентрация в крови наблюдается уже через час. Препарат легко проникает через барьер между нервной и кровеносной системами и накапливается в тканях головного мозга и внутренних органов. Дольше всего он остается в спинном мозге. У пирацетама нет функции связывания с белками плазмы. В организме пирацетам  не распадается, не трансформируется, и основная его масса выводится через почки в неизмененном виде. Всего лишь 1-2% выводится через кишечник. Биодоступность пирацетама стопроцентная, она не зависит от формы, в которой его принимают. Препарат легко проходит через плаценту и выделяется с грудным молоком.

Пирацетам улучшает кровообращение головного мозга и положительно влияет на обменные процессы, которые происходят в мозговых тканях. Он активизирует гликолитические и окислительно-восстановительные реакции в головном мозге, усиливает разрушение глюкозы. Пирацетам значительно улучшает местный кровоток в участках головного мозга, поврежденных в результате острого нарушения мозгового кровообращения. При действии этого препарата ускоряется оборот АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты), увеличивается активность одних ферментов и тормозится активность других, что приводит к увеличению энергетического потенциала всего организма. В результате этих процессов ткани головного мозга становятся более устойчивыми к недостатку кислорода и различным токсическим и инфекционным воздействиям. Применение пирацетама повышает интегративную деятельность мозга и значительно улучшает взаимодействие между его полушариями, улучшает обмен веществ  в мозговой ткани, восстанавливает и постепенно ведет к нормализации функций головного мозга, прежде всего памяти, речи, сознания. Пирацетам увеличивает умственную работоспособность, активизирует обучение. Также он защищает клетки головного мозга при различных формах кислородного голодания и интоксикации. Улучшается мозговое кровообращение и микроциркуляция крови, но при этом нет сосудорасширяющего эффекта, что позволяет принимать пирацетам людям, страдающим пониженным давлением. Еще одним замечательным действием пирацетама является блокирование агрегации (склеивания) тромбоцитов, т.е. препарат не повышает вязкость крови. Пирацетам не оказывает ни седативного, ни психостимулирующего действия, хотя и увеличивает период бодрствования.

Показания и противопоказания

Пирацетам показан при нарушении мозгового кровообращения, при проявлении сосудистой недостаточности, травмах и интоксикациях головного мозга, при заболеваниях нервной системы, ведущих к развитию деменции, при болезни Альцгеймера, некоторых формах болезни Паркинсона. В психиатрии препарат показан при шизофрении, депрессивных состояниях и эпилептическом синдроме. В наркологии его можно использовать при хроническом алкоголизме, сопровождающемся нарушениями психики. Противопоказан препарат при тяжелых кровотечениях, психомоторном возбуждении, геморрагическом инсульте, острой почечной недостаточности, во время беременности и в период кормления грудью.

Как принимать препарат, в каких дозах – определит врач. Только специалист может подобрать правильные дозы и способы применения препарата в зависимости от типа деменции и индивидуальных особенностей течения патологии.

Цитофлавин: инструкция по применению и отзывы

Цитофлавин – комплексное витаминоподобное средство для улучшения мозгового метаболизма в условиях интенсивного умственного труда, а также при цереброваскулярных и атрофических патологиях, в том числе деменции различного генеза. Препарат выпускается в виде лекарственных форм для перорального и парентерального введения. В состав препарата входят четыре действующих органических компонента:

  • никотинамид, аналог никотиновой кислоты (витамина PP);
  • рибофлавин (витамин B2) в форме мононуклеотида;
  • инозин, производное пурина, метаболический предшественник аденозинтрифосфата (АТФ), важнейшего компонента клеточного обмена;
  • янтарная кислота, замыкающая ряд карбоновых кислот, активных участниц метаболических процессов.

В результате комплексного воздействия компонентов препарата на ткани мозга достигается:

  • стимуляция клеточного дыхания, трансмембранного обмена и выработки энергии в результате окисления глюкозы;
  • активизация проникновения кислорода и питательных веществ из кровеносных сосудов в межклеточное пространство;
  • стимулирование выработки ферментов, внутриклеточного синтеза пептидов и гамма-аминомасляной кислоты, оптимального усвоения глюкозы и жирных кислот;
  • нейтрализация свободных радикалов;
  • активизация нейротрансмиссии на всех участках коры и подкорки, синаптического взаимодействия между полушариями мозга, а также между корой и сенсорными центрами, отвечающими за обработку сигналов, поступающих от органов чувств.

Аппаратно доказана способность препарата повышать биоэлектрическую активность всех участков паренхимы мозга, усиливать коронарный и микрососудистый кровоток, восстанавливать утраченную чувствительность, нормализовать поведенческие реакции, мнестические и когнитивные способности, в том числе при деменции у пожилых людей.

Доказана эффективность препарата при неврологических синдромах, обусловленных патологиями участков мозга, не связанных напрямую с высшей нервной деятельностью, но часто сопровождающих деменцию позднего возраста:

  • астеническом;
  • вестибуло-мозжечковом;
  • кохлеовестибулярном;
  • цефалгическом.

Препарат также позволяет успешно противостоять нарушениям поведенческой и эмоционально-волевой сферы, присущим людям всех возрастов:

  • депрессии;
  • тревожности;
  • раздражительности;
  • озлоблению.

Внутривенное введение показано при острых нарушения деятельности мозга (инсульт, инфаркт), а также при сильных интоксикациях, наркозе при оперативном вмешательстве. Введение препарата после операции позволяет пациенту быстрее и с меньшим дискомфортом выйти из наркоза. Введение препарата в течение 12 часов после выявления ишемического инсульта позволяет уменьшить риск дальнейшей нетрудоспособности и способствует быстрейшему восстановлению работоспособности пораженных участков мозга.

Фармакокинетика

Янтарная кислота и инозин утилизируются в организме практически сразу после введения. Инозин окисляется в печени до гипоксантина и далее до мочевой кислоты, в связи с чем следует соблюдать осторожность в применении препарата у больных с подагрой, мочекаменной болезнью и ХПН.

Никотинамид также метаболизируется в печени, выводится почками.

Наиболее сложный метаболизм у витамина B2, который к тому же служит причиной большинства проблемных лекарственных взаимодействий и побочных эффектов препарата. Но рибофлавин – важнейший кофермент метаболизма в клетках головного мозга и его присутствие в витаминном комплексе крайне важно. При очень больших дозах (внутривенное введение) рибофлавин может выделяться почками в неизменном виде, окрашивая мочу в желтый цвет.

Никотинамид и рибофлавин проникают через плацентарный барьер и в грудное молоко. Препарат допускается к применению во время беременности, но не показан во время лактации.

Цитофлавин: лекарственные формы

Препарат для лечения деменции и других неврологических и интеллектуальных расстройств выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций.

Таблетки Цитофлавин

Таблетки для перорального приема двояковыпуклые, без фаски, покрыты красной кислостойкой оболочкой, которая не растворяется в желудке. Освобождение активных веществ препарата происходит в тонком кишечнике, откуда они быстро всасываются в кровь.

Таблетка содержит:

  • инозин (рибоксин) 50 мг;
  • никотинамид 25 мг;
  • рибофлавин 5 мг;
  • янтарная кислота 300 мг.

Вспомогательные компоненты не содержат сахара, таблетки можно смело принимать больным сахарным диабетом.

Таблетки расфасованы в ячейковые упаковки по 10 штук. В картонной пачке 5 или 10 ячейковых упаковок.

Раствор для введения Цитофлавина

Раствор для внутривенных инъекций представляет собой жидкость желтого цвета, разлитую в ампулы или флакончики для капельниц емкостью 5 мл и 10 мл. Компоненты препарата светочувствительны, поэтому ампулы и флаконы сделаны из темного стекла. В емкостях содержится:

В 1 мл Во флаконе 5 мл Во флаконе 10 мл
янтарной кислоты 100 мг 500 мг 1 г
инозина 20 мг 100 мг 200 мг
никотинамида 10 мг 50 мг 100 мг
рибофлавина 2 мг 10 мг 20 мг

Ампулы и флаконы из темного стекла расфасовывают в контурные ячейковые упаковки по 5 штук. В стандартной картонной пачке 1 или 2 ячейковых упаковки.

Цитофлавин: показания к применению и дозировка

Поскольку парентеральное введение допускается только капельно со скоростью не более 2 мл неразбавленного раствора в минуту, бытовое лечение деменции и других неврологических патологий в домашних условиях предполагает в основном прием пациентами таблеток Цитофлавин. Их назначают в составе комплексной терапии при следующих диагнозах:

  • ишемия и инфаркт мозга;
  • гипертензивная и токсическая энцефалопатия;
  • церебральный атеросклероз;
  • восстановление после инсульта и черепно-мозговых травм;
  • атрофическая и сосудистая деменция в начальной и средней стадии;
  • поведенческие нарушения у пожилых людей;
  • астенический синдром, депрессия, недомогание, быстрая утомляемость в работоспособном возрасте.

Стандартная дозировка – 4 таблетки в сутки, можно разбить их на два приема. Принимают таблетки за 30 минут до еды, запивая большим количеством жидкости (не менее 200 мл) для скорейшего прохождения через желудок. Вечерний прием рекомендуется проводить как минимум за 3-4 часа до отхода ко сну.

Стандартный курс при хронических патологиях рассчитан на 25 дней (100 таблеток). Повторное лечение деменции Цитофлавином допускается не ранее, чем через месяц.

Внутривенные инфузии применяются в основном в лечебных учреждениях при острых состояниях, требующих максимально быстрого создания высоких концентраций компонентов препарата в тканях мозга. Инфузия производится медленно, со скоростью не выше 2 мл чистого Цитофлавина в минуту. Содержимое ампулы дополнительно разводится в 100-200 мл физиологического раствора (0,9% хлорида натрия) или в 5%-ном растворе глюкозы.

Стандартная доза – 10 мл Цитофлавина ежедневно в течение 10 дней. В тяжелых случаях вводится двойная доза, при этом препарат разводят 10%-ным раствором глюкозы для обеспечения усиленного питания клеток мозга. При необходимости выведения пациента из наркоза после операции вводят 10 мл однократно (так же капельно).

Противопоказания и побочные явления

При пероральном приеме возможны диспептические явления, боль в эпигастрии, незначительная, опосредованная активизацией церебрального метаболизма, головная боль. В целом препарат переносится хорошо.

Внутривенное введение дает большее количество побочных эффектов. Возможна гиперемия и чувство жара в голове и верхней части тела (под влиянием никотинамида), болезненность в эпигастрии и грудной клетке, кожный зуд. При слишком быстром введении симптомы усиливаются. Они проходят сами собой и к отмене препарата обычно не приводят.

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов, кормлении грудью, тяжелой почечной недостаточности, мочекаменной болезни, гиперурикемии (подагра). Несовместимо внутривенное введение Цитофлавина и искусственная вентиляция легких.

Аналоги

Идентичными свойствами обладает препарат Церебронорм.

Отпуск из аптек

Витаминный комплекс для лечения деменции и других неврологических нарушений отпускается по рецепту врача.

Хранение

Таблетки и ампулы Цитофлавин хранят в недоступном для детей сухом месте. Ампулы следует беречь от света. Оптимальная температура хранения – 18-20°С. Недопустимо замораживание лекарственных форм и хранение при температуре выше +25°C.

Срок хранения – два года. Если в ампулах образуется осадок, препарат более не пригоден к применению.

Сам по себе витаминный комплекс Цитофлавин не может дать гарантии быстрого излечения неврологических нарушений, он применяется, прежде всего, как часть комплексной терапии при хронических заболеваниях центральной нервной системы.

Сермион: инструкция по применению и отзывы

Препарат Сермион, инструкция по применению которого публикуется ниже, – эффективный альфа-адреноблокатор на основе действующего вещества ницерголина, производного алкалоида эрголина. Это вещество получают из культур грибка Claviceps purpurea, паразита зерновых культур. Эрголин и его производные – антагонисты адреналиновых, допаминовых и холиновых рецепторов в стенках кровеносных сосудах и тканях головного мозга. Основное фармакологическое действие препарат оказывает на альфа-адреналиновые рецепторы капилляров головного мозга. Это благоприятно влияет на гемодинамику и метаболические процессы в мозге,  приводит к нормализации кровяного давления, снижает риск образования тромбов. Как результат — улучшается снабжение клеток мозга кислородом и глюкозой, оптимизируется работа дофаминергической и холинергической церебральных систем, оптимизируется нейротрансмиссия. После курса лечения наблюдается стойкое улучшение когнитивных функций, памяти, внимания. Сглаживаются или исчезают стойкие поведенческие нарушения, сопровождающие деменцию на начальном и среднем уровнях. Улучшается общее самочувствие, исчезают мигрени, головокружение, миоклония (непроизвольное сокращение мышц) и другие неврологические симптомы.

Формы выпуска

Сермион доступен потребителям в виде таблеток для приема внутрь и лиофилизата для внутримышечных инъекций. Таблетки покрыты оболочкой и содержат 5 мг, 10 мг или 30 мг активного вещества. Средние таблетки 10 мг  белого цвета за счет диоксида титана (E171), оболочка таблеток содержит соответственно красители Сансет E110 и диоксид железа E172, поэтому они оранжевого и желтого цвета. В оболочках форм 5 мг и 10 мг присутствует по 33,33 мг сахарозы, что нужно иметь в виду больным сахарным диабетом. В таблетках 30 мг сахара нет.

Таблетки с содержанием ницерголина 5 и 30 мг упакованы с блистеры по 15 штук. В картонной пачке по 2 блистера. Таблетки 10 мг расфасованы по 25 штук в блистере. В картонной пачке также по 2 блистера.

Лиофилизат выпускается в виде комплекта из двух ампул. В одной находится белый порошок, включающий 4 мг активного вещества, моногидрат лактозы и винную кислоту. Другая —  ампула с водой для инъекций и консервантом бензалкония хлоридом. Непосредственно перед введением компоненты смешиваются и вводятся внутримышечно или внутривенно. В случае необходимости срочной доставки препарата в головной мозг возможна внутриартериальная инфузия.

В картонной пачке содержится две ячейковых упаковки, в каждой из которых по 4 флакона с порошком и по 4 ампулы с растворителем. При внутривенном введении лиофилизат разводят в физиологическом растворе.

Фармакокинетика

Ницерголин одинаково эффективно распределяется по организму как после приема внутрь, так и при парентеральном введении. В крови он подвергается ферментации, разделяясь на два метаболита – продукт гидролиза с международным обозначением MMDL и продукт деметилирования MDL. Терапевтической активностью обладают оба метаболита. В тканях мозга метаболиты не накапливаются, период полувыведения MDL составляет 13-20 часов, MMDL покидает организм быстрее. Около 80% метаболитов экскретируются с мочой, что накладывает ограничения на использование препарата у больных с выраженной почечной недостаточностью.

Побочные явления и противопоказания

Как альфа-адреноблокатор Сермион обладает гипотензивным эффектом, который прямо пропорционален применяемой дозе. Средство снижает свертываемость и вязкость крови. Помимо почечной недостаточности препарат следует с осторожностью применять при следующих состояниях:

  • индивидуальная непереносимость ницерголина и вспомогательных компонентов;
  • кровотечения;
  • инфаркт миокарда;
  • ортостатическая артериальная гипотензия;
  • хроническая брадикардия (низкая частота сердечных сокращений).

Таблетки Сермион в сахарной оболочке не следует принимать при нарушении абсорбции лактозы и других сахаров в желудочно-кишечном тракте.

Инструкция рекомендует соблюдать осторожность при лечении пациентов с нарушением метаболизма мочевой кислоты (подагра).

Тератогенного и мутагенного эффекта действующего вещества препарата не выявлено, однако Сермион традиционно не назначают в период беременности и кормления грудью, а также пациентам до 18 лет. Основная целевая аудитория препарата – люди, страдающие возрастной нейродегенерацией преимущественно сосудистого характера.

Показания к применению

Препарат Сермион назначается при следующих диагнозах:

  1. Сосудистые и метаболические церебральные нарушения как хронического, так и острого характера, вызванные атеросклерозом, тромбозом, сосудистой эмболией.
  2. Мигрень в результате вазоспазма.
  3. Сосудистая деменция, сопряженная с поведенческими нарушениями, ухудшением памяти, когнитивными расстройствами.
  4. Нарушение периферического кровоснабжения (болезнь Рейно).
  5. Гипертонические кризы (применяется внутривенное, а в условиях реанимации — внутриартериальное введение препарата).

Дозировка и способ применения

Схема лечения зависит от вида и остроты основного заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Таблетки Сермион

При хронических нарушения мозгового кровообращения, в том числе сопровождающегося неврологическими и когнитивными нарушениями, назначается прием 3 таблеток по 10 мг в сутки. Та же дозировка рекомендуется при реабилитации после инсульта. Ввиду постепенного терапевтического воздействия препарата курс лечения продолжается не менее трех месяцев.

При выраженной сосудистой деменции назначают по 2 таблетки 30 мг в сутки. Срок терапии – полгода, после чего врач-невролог исследует достигнутую динамику и дает рекомендации по дальнейшему лечению.

При сосудистых патологиях конечностей принимают таблетки 10 мг (или по 2 таблетки 5 мг) трижды в сутки.

Одновременный прием пищи практически никак не сказывается на абсорбции ницерголина в ЖКТ.

Лиофилизат Сермион

Лиофилизат рекомендуется применять при развитии острых нарушений мозгового кровообращения или при невозможности перорального приема ввиду мальабсорбции лактозы и иных противопоказаниях.

Внутримышечное введение – по 4 мл два раза в сутки.

Внутривенное введение – содержимое одного или двух флаконов с порошком разводят в 100 мл физраствора и капельно вводят в вену со скоростью 30-40 капель в минуту. В зависимости от состояния пациента в сутки возможно от 1 до 4 инфузий.

Побочные явления

Терапевтические дозы редко вызывают критическое снижение артериального давления, однако учитывая возраст пациентов, инъекции и инфузии им рекомендуется принимать лежа и оставаться в таком положении ещё несколько минут после окончания процедуры.

Помимо снижения АД возможны головокружение, приливы крови к лицу и голове, дискомфорт в животе, кожные высыпания.

Препарат способствует концентрации внимания и ускорению нейротрансмиссии, поэтому он не может ухудшить способность индивида управлять транспортными средствами и сложными механизмами.

Отпуск из аптек

Сермион отпускается по рецепту врача.

Хранение

Таблетки и лиофилизат Сермион следует хранить в сухом темном месте, недоступном для детей. Максимальная температура хранения +25°С. Срок хранения независимо от лекарственной формы – 3 года.

Цены в аптеках

Наиболее востребованные в терапевтической практике таблетки 10 мг (по 50 таблеток в пачке), которые в аптеках стоят от 486 до 590 рублей. Таблетки 30 мг, которые рекомендуются при лечении сосудистой деменции, стоят от 717 до 898 рублей. Наименее выгодно покупать таблетки 5 мг – пачка с 30 таблетками стоит 380-430 рублей.

Лиофилизат (4 комплекта для внутримышечного введения) обойдётся в 1700-1800 рублей за упаковку.

Производитель

Владелец торговой марки Сермион – американская корпорация Pfizer. Производство препарата размещено в Италии.

Мемотропил: инструкция по применению и отзывы

Мемотропил

Мемотропил (международное название Memotropil) – производимый в Польше бюджетный ноотропный препарат на основе пирацетама —  2-Оксо-1-пирролидинацетамида, циклического производного гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Это один из важнейших нейромедиаторов центральной нервной системы человека и млекопитающих. Синтезированный из ГАМК пирацетам способствует улучшению синаптической проводимости тканей головного мозга за счет повышения эластичности клеточных мембран и оптимизации работы белковых структур, проводящих нервные импульсы. На молекулярном уровне это обусловлено  связыванием пирацетама с фосфолипидами, в результате которого восстанавливается двухслойная структура нейрональных мембран и активность синаптических рецепторов.  Пирацетам и его производные положительно влияют на взаимодействие полушарий головного мозга, устраняют дисфункцию мозговой микроциркуляции и церебрального кровотока.

Мемотропил показан в качестве профилактического и терапевтического средства при всех видах нейродегенерации как сосудистого, так и атрофического типа.

Лекарственная форма

Мемотропил – таблетки, покрытые оболочкой, для приема внутрь. Выпускаются таблетки с содержанием активного вещества 800 мг и 1200 мг. Вспомогательные компоненты-наполнители:

  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • картофельный крахмал;
  • гликолят натрия;
  • стеарат магния.

В оболочке таблеток  содержатся:

  • гипромеллоза;
  • макрогол;
  • тальк;
  • титана диоксид;
  • пропиленгликоль;
  • краситель оранжевый (Е110) — в таблетках 1200 мг;
  • краситель желтый (Е104) — в таблетках 800 мг.

Таблетки помещены в ячейковую контурную упаковку по 5 или 10 штук. Упаковки в свою очередь уложены в картонные пачки. Упаковки по 5 таблеток —  4 или 12 штук в пачке, упаковки по 10 таблеток – по 2 или 6 штук в пачке. Подобное разнообразие фасовки достаточно неудобно, пациентам рекомендуется остановиться на одной фасовке и покупать только ее.

Пачка оформлена в белом цвете с зелеными полями в левом верхнем и правом нижнем углах, текст выполнен синим.

Мемотропил

Показания к применению

Как и другие препараты на основе пирацетама, Мемотропил обладает широким спектром нейропротективного действия, способствует синтезу РНК и фосфолипидов, усвоению глюкозы, восстановлению когнитивных функций мозга, улучшению мозгового кровообращения, укреплению памяти и внимания. Производитель указывает на следующие приоритетные сферы применения препарата:

  1. Неуточненная деменция.
  2. Последствия длительного применения психоактивных веществ (прежде всего, алкоголь и опиаты).
  3. Субкоматозные состояния после интоксикаций и черепномозговых травм.
  4. Возрастное снижение интеллектуальных и мнестических функций ЦНС.
  5. Депрессия и психоорганический синдром с выраженной астенией и гиподинамией.
  6. Абстиненция и делирий при резкой отмене алкоголя или наркотиков.

Кроме того Мемотропил применяется в комплексном лечении таких патологических состояний, как:

  • кортикальная миоклония (непроизвольное подергивание мышц) различной интенсивности и локализации – от фокального нистагма до тремора кистей рук;
  • серповидноклеточная анемия (системная патология эритроцитов, основного транспорта кислорода в организме);
  • расстройства равновесия;
  • пониженная обучаемость в детском возрасте;
  • последствия геморрагического и ишемического инсульта;
  • паркинсонизм.

Противопоказания

Основные противопоказания – индивидуальная непереносимость пирацетама или вспомогательных веществ, тяжелые формы почечной недостаточности. При легкой и среднетяжелой формах ХПН препарат принимать можно, но в сниженных дозах. При клиренсе креатинина 50-80 принимают 2/3 стандартных дозы, при клиренсе 30-50 — половину, при клиренсе 10-30 – не более 1/6 и не чаще, чем раз в сутки.

Мемотропил не назначают при беременности и лактации.

Побочные явления

При приеме Мемотропила у больных может появляться повышенная возбудимость, бессонница, раздражительность, легкая агрессия. Это связано с повышением проводимости синапсов и активизацией обменных процессов в головном мозге.

У пожилых пациентов иногда наблюдается нейрогенное обострение сердечно-сосудистых заболеваний, других хронических патологий внутренних органов.

Способ применения и дозировка

Препарат принимают внутрь независимо от приема пищи. Дозировка может колебаться в пределах 30-160 мг на 1 кг веса пациента и зависит от вида патологии. Кратность – 2-4 раза в день.

Деменция, психоорганический синдром

Первая неделя – 4,8 г в сутки (4 больших или 6 маленьких таблеток в 3-4 приема), затем 1,2-2,4 г в сутки.

Последствия инсульта

4,8 г в сутки в 4 приема.

Алкогольная и наркотическая абстиненция

Ударная доза 12 г в сутки до купирования острого состояния. Затем 2,4 г в сутки.

Головокружение и расстройство равновесия

В зависимости от тяжести патологии 2-4 таблетки по 1,2 г в сутки.

Детские дозы

Для коррекции обучаемости в школе, повышения концентрации внимания и мнестических данных назначается 3,2-3,6 г в сутки на весь учебный год. Препарат не противопоказан детям, за исключением младенцев до года.

Миоклония

Мемотропил дает хорошие результат при профилактике различных форм непроизвольного патологического сокращения мускулатуры. В зависимости от тяжести и продолжительности заболевания доза может колебаться от 7,2 до 24 г в сутки (максимальная доза). Интенсивная терапия требует внимательного наблюдения за функцией почек.

Болезни крови

Применение Мемотропила при лечении серповидноклеточной анемии можно считать парадоксальным, так как его благотворное влияние на состояние клеточных мембран эритроцитов выяснилось случайно. Рекомендуемая доза – 160 мг препарата на 1 кг веса пациента в сутки. Дозу делят на 4 приема. Лечение продолжается до выявления положительной динамики при анализе крови.

Препарат показан в качестве средства поддерживающей терапии при всех видах атрофической деменции и нейродегенерации, вызванной цереброваскулярными патологиями, инфекционными и инвазивными поражениями тканей головного мозга. Дозу препарата определяет врач-невролог.

Отпуск в аптеках

Препарат отпускается по рецепту врача.

Хранение

Хранить в сухом, защищенном от света и доступа детей месте, при температуре не выше +25°C. Срок хранения 3 года.

Аналоги

Ближайший по свойствам, показаниям и цене препарат – венгерское средство Луцетам.

Пикамилон: инструкция по применению и отзывы

Отечественный препарат Пикамилон, инструкция по применению которого публикуется ниже, – это эффективное и недорогое ноотропное лекарственное средство на основе никотиноил гамма-аминомасляной кислоты. Препарат является  проверенным корректором дисфункции мозгового кровообращения, в том числе ведущей к деменции в пожилом возрасте, а также возникающей при систематическом злоупотреблении психоактивными веществами.

Помимо нормализации мозгового кровообращения препарат способствует снятию головных болей, обладает антиоксидантным эффектом, благотворно влияет на сетчатку глаза и диск зрительного нерва, оказывает легкое успокаивающее действие без синдрома привыкания.

Формы выпуска

Как и большинство лекарственных препаратов с нейротропной и цереброваскулярной активностью, Пикамилон выпускается в виде таблеток для приема внутрь и растворов для инъекций. Таблетки назначаются для лечения хронических заболеваний и состояний, которые не представляют угрозу для жизни. Парентеральное введение препарата предполагается в острых, опасных для жизни ситуациях, при невозможности приема таблеток пациентом на поздней стадии деменции, а также во время лечения в стационаре. Внутривенное введение препарата обеспечивает ускоренную доставку активного вещества в зону поражения центральной нервной системы и гарантирует более длительный терапевтический эффект.

Таблетки Пикамилон содержат 20 мг или 50 мг активного вещества. Они расфасовываются в темные стеклянные баночки по 30 таблеток. Баночка с таблетками Пикамилон и инструкция по применению упакованы дополнительно в картонную пачку.

Для внутривенного и внутримышечного введения используют ампулы объёмом 2 мл и раствор во флаконах. Последний в аптеках практически не встречается, так как поставляется изготовителями только в лечебные учреждения. В 1 мл раствора содержится 100 мг активного вещества, то есть одна ампула соответствует одной маленькой таблетке. На практике, однако, нужно делать поправку на потерю части активного вещества при прохождении таблеткой ЖКТ.

Показания к применению и дозы

Пикамилон в таблетках, а также внутримышечные уколы Пикамилон назначаются в следующих случаях:

Диагноз Дозировка Срок лечения
Хронические цереброваскулярные патологии. 0,02-0,05 г внутрь 2-3 раза в день или в/м по 0,02-0,04 мг дважды в день. 30-60 дней.
Сосудистая деменция в пожилом возрасте. 0,05-0,1 г внутрь 2-3 раза в день или 0,04-0,08 г в/м дважды в день. 30 дней, после чего необходим контрольный прием у врача невролога.
Депрессивные состояния и психоастенический синдром (в том числе сопряженный с начальной стадией деменции). В зависимости от тяжести депрессии от 0,04 до 0,3 г в сутки (максимум – 6 больших таблеток) или 0,02-0,2 г внутримышечно или внутривенно. 1,5-3 месяца с наблюдением у врача- невролога. Во время приема больших доз препарата нужно контролировать функцию почек.
Абстиненция при алкоголизме 0,1-0,2 мг перорально или такое же количество парентерально 1 неделя при условии полного отказа от спиртного
Алкоголизм вне стадии абстиненции (для снятия последствий алкогольной интоксикации и предупреждения алкогольной деменции и энцефалопатии). 0,04- 0,08 мг перорально 2-3 раза в день иди 0,02-0,06 мг внутримышечно. 4-6 недель.

При острых состояниях (ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма с нарушением целостности сосудов мозга, сотрясение и ушиб мозга) обычно назначается внутривенная инфузия максимальной дозы препарата (0,2-0,3 мг, то есть содержимое 10-15 ампул по 2 мл). Затем в течение недели инфузии повторяют в том же или меньшем объеме. Впрочем, некоторые источники отрицают возможность применения препарата на острой фазе инсульта или ЧМТ в связи с избыточной стимуляцией сосудистой структуры мозга, которая может дать обратный эффект.

В отдельных случаях врач может назначить курс лечения, отличный от перечисленных, а также рекомендовать повторное лечение после перерыва в 1-2 месяца. На поздних стадиях слабоумия препарат Пикамилон уже не способен вернуть утерянные поведенческие реакции, когнитивные способности, осмысленную речь и память, однако может затормозить или приостановить дегенерацию. При алкоголизме эффективность препарата напрямую зависит от отказа пациента от употребления спиртного или хотя бы сокращения принимаемых доз алкоголя.

Препарат назначают как вспомогательное средство при вегето-сосудистой дистонии, вегетативной нейропатии, а также при первичной открытоугольной глаукоме и частичной атрофии диска зрительного нерва с целью задержки ухудшения зрения.

Противопоказания

Гамма-аминомасляная кислота (международное сокращение GABA) и ее соединение с никотиновой кислотой – естественные участники метаболизма человеческого мозга и потому их прием переносится большинством пациентов без особых проблем. Осложнения могут возникнуть у пациентов, страдающих тяжелыми формами почечной недостаточности (клиренс креатинина меньше 10).

Индивидуальная непереносимость встречается редко.

Тератогенный и мутагенный эффект действующего вещества Пикамилона не подтвержден, однако препарат не рекомендуют при беременности и лактации, тем более, что у женщин детородного возраста показания к применению препарата встречаются редко.

Хранение

Срок хранения таблеток и растворов для инъекций – три года. Препарат нужно хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не ниже +5° и не выше +25°C.

Отпуск из аптек

Рецепт врача для покупки Пикамилона пока не требуется.

Цены в аптеках

Банка таблеток Пикамилон 20 мг стоит 55-70 рублей. Банка таблеток с 50мг действующего вещества обойдется покупателю в 90-100 рублей. Упаковка с 10 ампулами объемом 2 мл стоит от 115 до 136 рублей.

Производитель

Нейропротекторное средство Пикамилон, эффективное при нарушениях мозгового кровообращения, деменции пожилого возраста и алкогольной абстиненции, выпускает компания «Фармстандарт-УфаВИТА» (Башкортостан).

Церебролизин: инструкция по применению и отзывы

Церебролизин – одно из самых известных и в то же время неоднозначных и спорных лекарственных средств, применяемых для лечения деменции и других острых и хронических нарушений мозговой деятельности. Препарат представляет собой сложный комплекс низкомолекулярных пептидов (белков), добываемых из мозга домашней свиньи. Доказано, что белковые структуры тканей мозга этого животного наиболее близки человеку.

Церебролизин против слабоумия: историческая справка

Изучением свойств Церебролизина и возможностью его применения при лечении патологий головного мозга с начала 70-х годов занимается австрийская фирма Ever Neuro Farma. Исследованиями австрийских медиков заинтересовались в Советском Союзе. Большая часть руководства страны пребывала тогда в преклонном возрасте, и эффективное лечение старческой деменции было для 4-го управления Минздрава, отвечавшего за здоровье официальных лиц, было весьма актуальным.  В результате у производителя было закуплено огромное количество препарата, даже несмотря на его не доказанную до конца эффективность и безопасность и высокую цену. В результате Церебролизин было практически невозможно купить в аптеках, но все знали, что его можно было «достать» на черном рынке.  Появилась даже ничем не подтвержденная версия, что препарат благодаря своим ноотропным свойствам усиливает действие наркотических веществ и позволяет обойтись меньшей дозой, что вызвало ажиотаж среди немногочисленных советских наркоманов.

За прошедшие четыре десятилетия статус Церебролизина как лекарственного средства практически не изменился. В России он широко применяется в клинической практике и включен в список жизненно необходимых препаратов (ЖНВП). В то же время до сих пор нет чёткого представления о механизме ноотропного и метаболического действия препарата, его фармакокинетики, всех возможных побочных эффектах. Эксперты РАМН в середине «нулевых» ставили вопрос об исключении Церебролизина и ряда других препаратов с недоказанной эффективностью из перечня ЖНВП, однако вопрос остался открытым. Американская служба по контролю качества продуктов питания и медицинских препаратов (FDA) до сих пор не зарегистрировала Церебролизин в качестве лекарственного средства для участия в государственных медицинских программах, однако подтвердила его безопасность и допустила применение в частном порядке.

Механизм действия и показания

Производитель позиционирует Церебролизин как комплексный белковый препарат с выраженной ноотропной и нейротрофической активностью. Он рекомендован к применению при следующих неврологических патологиях:

  • ишемический инсульт, включая прединсультное состояние и период восстановления;
  • геморрагический инсульт и период реабилитации;
  • сосудистая деменция в результате атеросклероза, инфаркта мозга, цереброваскулярных воспалительных процессов;
  • атрофическая деменция, включая болезнь Альцгеймера, деменцию с тельцами Леви и т.п.;
  • комбинированные состояния, при которых сосудистые патологии сочетаются с образованием склеротических бляшек в паренхиме мозга;
  • абстинентный синдром и последствия алкогольных и наркотических интоксикаций;
  • токсическая (в том числе алкогольная) энцефалопатия;
  • депрессия и психоорганический синдром;
  • черепно-мозговые травмы, ушиб и сотрясение мозга, нейрохирургические операции и восстановление после них;
  • внутричерепная гипертензия различного генеза.

В ходе экспериментов и клинических испытаний, проводившихся в лабораториях производителя и независимых научных и медицинских учреждениях, было установлено:

  1. Церебролизин обладает определенным нейропротекторным и нейротрофическим эффектом.
  2. Низкомолекулярные пептиды, проникая через гематоэнцефалический барьер, способствуют улучшению метаболических процессов в мозгу, укреплению мембран нейронов, ускорению нейротрансмиссии за счет встраивания полученных извне белков в синаптические структуры человеческого мозга.
  3. Церебролизин служит фактором роста и регенерации нейронов и оказывает антиоксидантное действие, способствует детоксикации тканей мозга.
  4. Процесс «импорта» биоматериала не вызывает побочных эффектов ни на местном уровне, ни в масштабах всего организма.
  5. Препарат можно применять в детской нейрохирургической и неврологической практике в возрасте от 1 года.

Детям Церебролизин назначают при отставании в развитии, пониженной обучаемости, рассеянном внимании, гиперактивности, тяжелых органических нарушения при ДЦП и других врожденных патологиях.

С самого начала препарат широко применялся в геронтологии, профилактике и лечении деменции позднего возраста.

В то же время не установлено окончательно, каким образом белки, извлеченные из свиного мозга, встраиваются в пептидные цепочки человеческих нейронов. Не прослежена фармакокинетика препарата – целиком ли он усваивается тканями мозга или часть материала экскретируется из организма. Предполагается, что выведение пептидов производится преимущественно почками, что накладывает ограничения на использование Церебролизина при выраженной почечной недостаточности и нарушениях метаболизма мочевой кислоты (при подагре).

Способ введения

Церебролизин вводится в организм только парентерально, посредством внутривенных инъекций и инфузий. Форма введения зависит от дозы, назначенной врачом. Допустимо внутримышечное введение доз до 5 мл. Во-первых, транспорт препарата в ткани мозга при внутримышечном введении существенно замедляется, во-вторых инъекция болезненна и оставляет гематомы.

При внутривенном введении инъекции применяются при дозе не более 10 мл. При дозировке препарата 10-60 мл необходима достаточно длительная (до 60 минут) капельная инфузия.

В острых случаях (инсульт, ЧМТ, интоксикация) может быть назначен разовый прием большой дозы Церебролизина, однако наиболее эффективно лечение курсами длительностью от 10 дней до 4 недель.

Формы выпуска

Пептиды, входящие в состав Церебролизина, представляют собой неустойчивые во внешней среде низкомолекулярные органические соединения, которые быстро разрушаются при контакте с воздухом, нагревании, освещении. Ампулы и флаконы с лекарством всегда делаются из темно-коричневого стекла, защищающего раствор от яркого света. Однако, даже в темном стекле лекарство следует беречь от солнечных лучей и не оставлять надолго на открытом месте.

Выпускают ампулы Церебролизина объемом 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и 20 мл во флаконах темно-коричневого стекла с крышкой для иглы капельницы. Ампулы расфасовывают в фирменные ячейковые упаковки + картонные пачки по 5 или 10 штук. В картонной пачке может быть 1 или 5 флаконов. В 1 мл препарата содержится 215,2 мг центрифугированного субстрата мозгового вещества свиньи. Биоматериал собирают на специальных фермах после забоя животных на мясо с обязательной санитарно-эпидемиологической отбраковкой (в первую очередь выявляется и отсеивается материал, зараженный личинками паразитов, возбудителей тениоза. Во многом технология производства Церебролизина остается коммерческой тайной компании «Эвер».

Применение и дозировка

Дозировка всегда строго индивидуальна, зависит от заболевания, объективного состояния и возраста больного, патологий в анамнезе, прогноза, массы тела и т.д. Если диагностирована легкая или средняя сосудистая или атрофическая деменция, лечение предполагает введение от 5 до 30 мл препарата в день. При этом в течение недели возможны 1 или 2 дня перерыва. После двух недель лечения инъекции или инфузии могут делаться больному через день, а дозировка снизиться.

Детям инъекции делают из расчета 0,1-0,2 мл препарата на 1 кг массы тела.

Отпуск в аптеках

Препарат отпускается строго по назначению врача.

Хранение

В темном месте, не доступном для детей, при температуре не выше +25°C. Препарат следует беречь от замерзания. Срок хранения – 5 лет. После вскрытия ампулы или флакона их содержимое следует использовать немедленно.

Цены в аптеках

Церебролизин – препарат не дешевый, нередки случаи его подделки.  Чтобы не купить в лучшем случае «пустышку», а в худшем — отраву, пользуйтесь только проверенными аптеками, ни в коем случае не приобретайте препараты в сомнительных интернет-магазинах.

Цены на Церебролизин в связи с падением рубля достаточно нестабильны, в некоторых аптеках можно встретить сравнительно дешевый препарат, в других цены выросли, ориентируясь на курс евро.

Наиболее востребованные при домашних внутримышечных инъекциях ампулы 5 мл стоят 1000–1100 рублей за 5 штук, то есть 40-44 рубля за «кубик». Маленькие ампулы 1 мл обойдутся в 780-800 рублей за 10 штук – в пересчете на «кубики» это в 2 раза дороже. Ампулы по 2 мл стоят примерно 1100 рублей за 10 штук.

Внутривенные инъекции и инфузии обойдутся гораздо дешевле, но в большинстве случаев делать их приходится профессиональному медицинскому работнику. Пять ампул по 10 мл стоят 1500 рублей, пять ампул по 20 мл – 2700-2900 рублей. Лекарство во флаконах в основном поставляется в медицинские учреждения, в аптеке их можно купить только под заказ.

С учетом нестабильных цен перед покупкой следует обратиться в справочные лекарств, которые действуют во всех крупных городах.

Аналоги

Прямых аналогов препарата Церебролизин нет, похожими свойствами обладает Актовегин – гемодериват, получаемый из крови телят.

Заключение

Церебролизин – лекарственное средство, безусловно обладающее нейротрофическим и стимулирующим эффектом, не имеющее серьезных противопоказаний и побочных эффектов, однако механизм его действия до сих пор не изучен. Перед решением об использовании препарата врач, пациент или родственники больного, не способного принимать решения самостоятельно, должны взвесить все за и против, в том числе оценить бюджет лечения, который может оказаться непосильным для многих семей с невысоким и даже средним доходом.